Am Ende des Befunds sammelst du deine wichtigsten Beobachtungen aus den Domänen.
Jetzt wird’s konkret: Du hast alle relevanten Informationen gesammelt – jetzt geht es darum, die wichtigsten Erkenntnisse aus Anamnese und Befund (Körperfunktionen, Aktivitäten, Umwelt- und personenbezogene Faktoren) zusammenzufassen und zu bewerten.
So findest du heraus, welche Ressourcen und Defizite vorhanden sind.
Folgende Tabelle kannst du verwenden, um deine Gedanken zu verschriftlichen.
Sie ist gegliedert nach den vier ICF-Komponenten.
| Beurteilung: Ressourcen und Defizite (aus Sicht von Patient/in, Angehörigen, PT, medizinischem Team) | |
|---|---|
Körperstruktur und -funktion
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Aktivität / Partizipation (Teilhabe)
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Umweltfaktoren
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Personenbezogene Faktoren
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Hauptproblem: … | |
Schau dir deine Notizen von der Anamnese an.
Gibt es hier schon Hinweise auf Einschränkungen, Ressourcen oder Hilfsmittel?
Notiere diese in das passende Feld (z. B. Wohnsituation, Motivation, OP-Verlauf, Vorerkrankungen…).
Welche Einschränkungen und Stärken zeigen sich bei Körperfunktionen und Aktivitäten?
Übertrage nur die wichtigsten Punkte aus den benutzten Domänenzetteln.
Gibt es Unterstützung, Wohnanpassungen oder persönliche Merkmale, die relevant sind?
Diese Sachen hast du wahrscheinlich in der Anamnese notiert.
Wenn du alle Ressourcen und Defizite vor dir siehst, dann solltest du dir noch überlegen, wo das Hauptproblem liegt.
Damit wird der Schwerpunkt der therapeutischen Behandlung festgehalten.
Frag dich: Was schränkt die Person aktuell im Alltag am stärksten ein?
Das Hauptproblem wird oft auf der Ebene Aktivität/Partizipation formuliert.
| Beurteilung: Ressourcen und Defizite (aus Sicht von Patientin, Angehörigen, PT, medizinischem Team) | |
|---|---|
Körperstruktur und -funktion
|
Aktivität / Partizipation (Teilhabe)
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Umweltfaktoren
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Personenbezogene Faktoren
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Hauptproblem: Eingeschränkte Mobilität und Selbstversorgung nach Hüft-TEP links, Unsicherheit beim Gehen und Transfers. | |